Новые клинические рекомендации по коронарной реваскуляризации от американских специалистов подверглись критике хирургических обществ. Сомнения вызвали интерпретация научных доказательств и состав авторского коллектива.
В декабре 2021 года Американская коллегия кардиологов, Американская ассоциация по проблемам сердца и Американское общество сердечно-сосудистой ангиографии и интервенции (ACC/AHA/SCAI) представили совместное руководство по коронарной реваскуляризации, сообщает портал Medscape. Документ пришел на смену рекомендациям по аортокоронарному шунтированию 2011 года и по чрескожному коронарному вмешательству 2011 и 2015 годов.
Американская ассоциация торакальной хирургии (AATS) и Общество торакальных хирургов (STS) участвовали в подготовке руководства, но позднее отказались его поддерживать, следует из публикации в Annals of Thoracic Surgery.
Главная претензия – перевод из класса 1 в класс 2b рекомендации по аортокоронарному шунтированию для улучшения выживаемости у пациентов с ишемической болезнью сердца с трехсосудистым поражением коронарного русла и нормальной функцией левого желудочка. Решение было основано на итогах исследования ISCHEMIA, в котором такую операцию прошли 20% пациентов, а наблюдение продолжалось менее пяти лет. Специалисты-хирурги не поддержали перевод рекомендации в слабую без явных подтверждений, что вмешательство неэффективно.
AATS и STS также не согласились с тем, что в документе чрескожное коронарное вмешательство и аортокоронарное шунтирование рассматриваются как равноценные вмешательства – обоим присваивают рекомендации уровня 2b. В то же время рандомизированные испытания демонстрируют более низкую летальность и уровень повторных вмешательств именно после хирургической операции, поясняют эксперты.
Против рекомендаций выступили и другие медицинские общества. В письме к комитету ACC/AHA Латиноамериканская ассоциация кардио- и эндоваскулярной хирургии (LACES) также обратила внимание на рекомендации класса 2b, которые противоречат тексту самого руководства. При этом они могут повлиять на жизни миллионов пациентов по всему миру.
В письме высказалась и Европейская ассоциация кардиоторакальной хирургии (EACTS). Организация не согласилась с присвоением более слабого класса рекомендации для аортокоронарного шунтирования без новых рандомизированных исследований, подтверждающих такое решение или опровергающих старые доказательства. Кроме того, EACTS обратила внимание на коллектив авторов, где недоставало хирургов.
По заявлению ACC/AHA, общества AATS и STS предоставили по одному представителю, которые активно участвовали в подготовке руководства. На стадии одобрения документа представители его не поддержали. Несмотря на возражения хирургических обществ, пересматривать рекомендации не планируется, уточнили в ACC/AHA.