Европейское общество репродукции человека и эмбриологии (ESHRE) обновило клиническое руководство по ведению пациенток с эндометриозом. Основные изменения коснулись показаний к диагностической лапароскопии, гормональной терапии после оперативного лечения и ведению подростков.
ESHRE представило новые рекомендации по ведению и лечению пациенток с эндометриозом. Согласно документу, в мире около 190 млн женщин репродуктивного возраста подвержены заболеванию. Кроме того эндометриоз влияет на качество жизни пациенток и после менопаузы. Документ содержит больше 100 рекомендаций. Полный текст опубликован на официальном сайте ESHRE.
Ранее лапароскопия считалась золотым стандартом диагностики эндометриоза. Однако, согласно новой версии руководства, хирургическое вмешательство показано только в том случае, если методы визуализации дают отрицательный результат, и/или в случае, если эмпирическое лечение неэффективно или неприменимо.
Для снижения выраженности боли в качестве второй линии терапии рекомендуется использовать антагонисты рецептора гонадотропин-рилизинг гормона. Не рекомендуется проводить лапароскопическую абляцию маточно-крестцового нерва и пресакральную неврэктомию.
В руководство добавлена информация по беременности и сохранению фертильности у женщин с эндометриозом. При планировании беременности после хирургического лечения для оценки состояния пациентки и принятия решения рекомендуется использование индекса фертильности при эндометриозе. Назначение антагонистов рецептора гонадотропин-рилизинг гормона перед использованием вспомогательных репродуктивных технологий не рекомендуется.
В руководство добавлены рекомендации по ведению эндометриоза в подростковом возрасте. Необходимо тщательно собирать анамнез и использовать УЗИ для диагностики. Не рекомендуется использовать биомаркеры для постановки диагноза. В качестве первой линии терапии рекомендуется использование гормональных контрацептивов или прогестинов.
В руководстве расширены рекомендации по ведению пациенток с эндометриозом в менопаузе и дополнен раздел, который содержит информацию по эндометриозу и раку. Рекомендуется разъяснять всем пациенткам, что эндометриоз не связан с существенным риском развития рака. Кроме того, вероятность развития онкологических заболеваний на фоне приема гормональных контрацептивов низкая. Согласно последним исследованиям, полное иссечение всех видимых очагов эндометриоза может снизить риск развития рака яичников, однако авторы руководства советуют взвесить возможную пользу и риск хирургического вмешательства, включая возможные осложнения и боль.