Американская академия педиатрии (AAP) обновила рекомендации по ведению врожденного гипотиреоза. Проведение скрининга необходимо всем новорожденным детям. При выявлении врожденного гипотиреоза необходимо незамедлительно начать заместительную гормональную терапию левотироксином.
AAP представила обновленное руководство по ведению новорожденных с врожденным гипотиреозом. Документ опубликован в журнале Pediatrics.
По данным специалистов, врожденный гипотиреоз выявляется у одного из 2000 новорожденных. Если заболевание не распознать вовремя, оно вызывает необратимую задержку умственного развития.
В руководстве подчеркивается, что все новорожденные должны проходить скрининг. Сегодня в мире такая диагностика доступна только около 30% детей в мире.
При выявлении врожденного гипотиреоза во время скрининга следует провести дополнительное обследование для подтверждения диагноза и начать заместительную гормональную терапию. В документе подробно рассматриваются особые случаи, при которых возможно нарушение функции щитовидной железы, такие как недоношенность, низкий вес при рождении, многоплодные роды, синдром Дауна.
Если исследования функции щитовидной железы не выявили патологии, следует заподозрить гипотиреоз при наличии клинических признаков и симптомов заболевания, включая увеличение размеров малого родничка, увеличение языка, наличие пупочной грыжи, длительной желтухи, запора, сонливости и гипотермии.
Использование методов визуализации и проведение генетического тестирования возможны, если их результаты могут повлиять на ведение пациента. Однако не следует откладывать начало заместительной гормональной терапии для проведения этих исследований.
Сразу же после подтверждения диагноза врожденного гипотиреоза необходимо начать заместительную гормональную терапию левотироксином по 10—15 мкг/кг в день. Эксперты подчеркивают, что не следует использовать трийодтиронин, поскольку для мозга необходимо поддерживать в спинномозговой жидкости концентрацию левотироксина, который преобразуется в трийодтиронин уже в клетках.
Пациентам необходимы динамическое наблюдение и регулярный контроль функции щитовидной железы. Исследования следует проводить каждые 1—2 месяца в течение первого полугода жизни, каждые 3 месяца до достижения ребенком возраста трех лет, а затем каждые полгода-год. Уровень тиреотропного гормона необходимо поддерживать в пределах 0,5—2,0 мЕд/л.
Чтобы исключить транзиторный гипотиреоз, следует провести повторную оценку функции щитовидной железы (после прекращения гормонотерапии на 1 месяц) в возрасте трех лет. Если уровень тиреотропного гормона снова окажется повышен, следует возобновить долговременную терапию.
